跑步会伤膝盖吗

近日来，看到某些骨科大夫频繁发布跑步会对膝盖造成严重损害甚至扯到“膝关节置换术”的言论，呼吁大家放弃跑步，改成更为健康的“快走”，看到这种片面性的结论就好像突然有只幽灵在背后拍我的肩膀一样另我毛骨悚然。但并没有看到他们发布实质性文章，只是用几幅一般人也看不太懂的膝盖解剖图就下结论，甚至吸引到了推销登山杖的厂家呼吁大家放弃跑步和快走，改为用登山杖爬山。我开始坐立不安，一方面在医学普及领域，所谓的专家教授太多，营养学家一会不让你吃这个一会不让吃那个，骨科专家又说跑步会伤膝盖就不让跑步，心血管科专家又说要加强跑步等运动增强心肺功能和预防心血管疾病。另一方面，因为本人是个长跑爱好者，目前跑量接近1000公里，已经报名下月初在厦门的全程马拉松，这让我该如何是好？面对互联网言论的自由和传播，各方医学专家教授又热心普及医学健康知识，我们究竟该相信谁？

任何事情都有两面性，有好的方面也有不好的方面，我们不能用好的方面去全盘肯定，也不能用不好的方面全盘否定。如果我看到某些专家经常发布这种片面性的会误导普通人的结论，那就是叫兽，我以后肯定不会再去关注他，这种专家多半不是真心要普及知识，要么是利用这种极端言论哗众取宠，要么是另有目的。而对于一般人来说，看多了这些片面言论，非但没有增加他们的科学知识水平，反而加剧了他们对整体专家的不信任，更会混淆他们对某些科学问题的认知。

这是一个相信科学崇尚证据的社会，出于现代医学的严谨，一切结论都要用数据支撑，于是，我开始在PUBMED检索相关文献。

什么是跑步？

按照跑步的距离大概分为长跑和短跑，按照跑步者目的可分为职业跑步者和健身跑步者，按照跑步速度分为快跑和慢跑，按照跑步地形又可分为公路跑、山地跑或越野跑等。

什么是膝关节？

上图为膝关节解剖图，根据膝关节发病的解剖部位，大可分为滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等。而通常所说的“跑步膝”是指“膑骨软骨炎”（Chondromalacia patellae），常发生于重体力劳动者、过度使用膝盖的运动等，这些运动包括跑步、篮球、足球。

跑步会伤膝盖吗？

我们先看下跑步伤病的发病率，据荷兰阿姆斯特丹大学人体运动研究所的一篇关于跑步伤发病率的流行病学论文（参考资料1），调查研究显示：对于有固定训练计划及经常进行长距离跑的一般健身跑步者，跑步伤每年的整体发病率在37%—56%之间。而针对不同的跑步团体（包括竞技运动员、一般健身跑步者及青少年跑者），跑步伤的发病率有所不同。如果按照跑步时间来算，每1000小时的跑步，跑步伤的发病率在2.5%—12.1%之间。大部分的跑步伤发生在人体的下肢，尤其是膝盖。有50%—70%的跑步伤发生在只单纯进行跑步运动的人群中，并且这些人的跑步伤也经常复发。论文还提到，这些跑步伤的发生原因不在于跑步本身，与很多因素相关，比如伤病史、缺乏跑步经验、竞技跑和每周过度的跑步距离。其他因素还包括是否进行热身和拉伸训练、身高、骨骼畸形、肌肉发育不对称、限制运动的范围、核心肌肉群、跑步周围的环境等。与跑步伤没有明显相关的因素包括年龄、性别、BMI体重指数、跑步的地形（山地或硬地面）等。综上数据，论文作者提出运动伤的预防要改变传统的健康教育方式。而对跑步伤的预防教育应强调休息的重要性、早期对过量跑步的发现及科学的训练计划。没说不能跑。

也许有人会说，上面这篇论文没有提及跑步的距离，马拉松长跑者危害更大。现在我们把视线从荷兰转到奥地利，有个美丽名字的多瑙河医院，该院放射科通过MRI（核磁共振）对马拉松跑步者进行长达10年的纵向研究（参考资料2），专门评估长跑对跑步者膝关节内部结构是否造成影响。该研究小组选取8名长跑爱好者，其中有1名中途放弃了长跑，在他们十年的长跑过程中，用相同的评估标准和检测设备定期对他们膝关节做MRI。通过长期比较分析，对于其中6名之前未有膝关节异常的跑者，十年的长跑对他们的膝关节内部结构未发现不利影响。其中有1名跑者的关节炎自然病程有所发展，另1名中途放弃跑步的膝关节发现严重的退行性病变。研究结论表示，对于跑前未发现有明显膝关节内部结构异常的跑者，长跑不会给他们的膝关节造成任何不可恢复的损伤。而那名关节炎及关节退化的跑者因入选前就检查出损伤，不在本研究的讨论范围内。因此，我的理解是，长期的长跑运动不会对原本正常的膝关节造成不可恢复的永久损伤。没说不能跑。

又有人会说，即使对正常膝关节的跑者，长跑不还是有损伤吗？同在奥地利，有个美丽名字的维也纳医科大学，该大学放射部门同样通过MRI评估短期马拉松是否会造成膝关节的急性损伤（参考资料3）。该研究小组通过对比马拉松跑步者跑前与跑后的膝关节MRI，评估马拉松是否会对膝关节的半月板、软骨、肌腱、韧带及关节腔造成急性损伤？结论显示，对于训练良好的跑步者，马拉松不会对软骨、韧带或膝关节骨髓造成严重的急性损伤，仅仅在关节积液及MRI信号值出现一些微妙的变化。该研究小组同样也针对不同训练强度通过MRI研究长跑是否会给跑步者带来膝关节的慢性损伤（参考资料4）。结论提示高强度的训练计划是膝关节损害的危险因素，但不是唯一的影响因素。没说不能跑。

对于长跑狂热分子，标准马拉松的42.195公里显然不能满足他们内心的狂野。我们这次来到南非，这里的男女都善长跑步，经常全球各国家找马拉松比赛赚奖金。在南非本土有项著名的历史悠久的Comrade Marathon（长度约90公里的超级马拉松，电影《The Long Run》即以此比赛为原型描述一名非法移民南非的女子凭借坚强的毅力夺取冠军的故事），估计是为了赛事的正常举办，防止有些专家放话不让跑步（更别说超级马拉松），于是南非KwaZulu-Natal医学院放射部门也开始用MRI研究跑者的膝盖（参考资料5）。他们论文的题目很耐人寻味，叫”Do knees survive the Comrades Marathon?”，好像包含某种强烈的呐喊。他们的研究对象也是针对非职业跑步者，研究超级马拉松是否会加重原有的膝关节损伤及是否会导致新的永久性伤害。结论显示，该比赛对参加超级马拉松前已有肌腱损伤的跑者存在有害影响。但一个月后再次对这些跑者进行MRI检查，发现这些损伤已得到改善或完全恢复，也未发现骨骼、半月板的损坏。不过关节腔积液有所增多，可能与压力和伤病有关。也没多大事。

跑步会伤膝盖吗？答案是肯定的。篮球、足球、橄榄球、羽毛球、乒乓球等所有的体育竞技项目都会对运动员造成很大的伤害，但那是因为竞技给运动员造成的压力常导致他们过度训练，忍受常人无法承受的痛苦，不仅是身体上，也包括精神上。而对于一般人，运动强度远远达不到竞技运动员的强度，只要平时没有明显的膝关节疾病，包括主观感受及医院相关检查未发现明显的证据，都适合慢跑这项运动。即使是体重超重的人，只要慢跑前没有关节疾病，也不会对膝关节造成严重的不可恢复的损害（参考资料6）。看手机会导致青光眼，玩电脑会导致颈椎病，打字用鼠标还会导致“腕管综合征”，那眼科专家、脊椎科专家和骨科专家难道也让大家放弃手机、电脑等数码产品改用煤油灯写毛笔字吗？仅仅因跑步伤膝全盘否定跑步的专家，只能说呵呵了。

值得提醒的是，跑步是项很科学的运动，如果只是偶尔心血来潮跑个3公里，你连跑鞋都不必买。对于致力长跑运动，每周跑步3次、跑量30公里以上甚至想跑马拉松的健身爱好者，一定要经过正规的指导，包括从跑步装备、跑步姿势、训练计划、营养饮食等多方面，必要的情况下也要咨询骨科“专家”的意见，以排除不适合长跑的骨科疾病。另外，对于有严重心律失常、冠心病、心梗心衰等心肺疾病的人，也要严格咨询医生意见。

本人跑步初学者，喜欢看《Runner’s World》，跑步过程中也遇到过膝关节小伤病，通过学习《运动生理学》、《运动医学》、《解剖学》等相关知识，已克服种种障碍，为了备战下月初厦门马拉松，已加大训练了两个多月，每周跑量40公里以上，身体未出现任何不适，反而是越跑越有劲。跑步对身心健康及慢性病的治疗作用等种种好处，在此就不讨论了。

“跑步的借口只有一个，不跑步的借口有千万个”，共勉。